RICHIESTA PATROCINIO COMUNALE/CONTRIBUTO ECONOMICO/ALTRI BENEFICI

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MOD. C 01                                                                                                     AL SINDACOCOMUNE di ARTENAVia del Municipio 700031 Artena (Rm)  OGGETTO: RICHIESTA PATROCINIO COMUNALE/CONTRIBUTO ECONOMICO/ALTRI BENEFICI  IL SOTTOSCRITTO ________________________________  NATO A ____________________________________________ IL ___________________  E RESIDENTE A ________________________________________________________________ IN QUALITA’ DI PRESIDENTE  DELL’ENTE/ASSOCIAZIONE __________________________________________________ CON SEDE A __________________________________ , VIA  _________________________________________________ COD. FISCALE/P.IVA _____________________________ , REGOLARMENTE REGISTRATO CON ATTO DELL’UFFICIO REGISTRO N. ___________________________________  DEL ________________________________________________  INOLTRA DOMANDA DI:          PATROCINIO COMUNALE        CONTRIBUTO ECONOMICO         ALTRI BENEFICI (specificare le richieste) _____________________________________________________________ A SOSTEGNO DELL’ORGANIZZAZIONE DELLA SEGUENTE INIZIATIVA:                                                     ______________________________________________________________________________ DATA DELL’INIZIATIVA _________________________________________________________________________________ DICHIARA ALLO SCOPO CHE:·         L’INIZIATIVA/ATTIVITA’ NON HA SCOPO DI LUCRO·         LA MANIFESTAZIONE O L’ATTIVITA’ SI INSERISCE IN UNO DEI SEGUENTI SETTORI:£      attività sportive e ricreative;£      promozione della cultura e dello spettacolo;£      attività di tutela dei valori monumentali, storici e della tradizione;£      sviluppo economico e turistico;£      tutela e valorizzazione dei valori ambientali;£      tutela dei valori della pace, della libertà, della democrazia e dei diritti dei cittadini;£      attività educative e collaborazioni scolastiche;£      assistenza e sicurezza sociale.A tal fine allega:1. Descrizione dell’iniziativa;2. Bilancio preventivo suddiviso per voci di entrate e spese relativo alla manifestazione.3. Programma dell’iniziativa.                DATA                                                                                                            FIRMA e TIMBRO______________________                                                                            __________________________ per contatti e corrispondenza:Nome e Cognome____________________________________________________________________________ Indirizzo ___________________________________  cap._________ – Città _________________  Prov.______ Email __________________ @ ___________           Tel.      __________________ fax ___________________  NOTA INFORMATIVA:Ai sensi dell’art.13 del D.lgs. 196/03 “Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali” si informa che i dati forniti dalle Società/Associazioni/Enti sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati a tale scopo.    DESCRIZIONE DELL’INIZIATIVA  

 
 
 
 
 
 

   PROGRAMMA DI MASSIMA 

 
 
 
 
 
 

    Il Presidente __________________________________(FIRMA e TIMBRO)
   MANIFESTAZIONE __________________________________  PREVISIONE DELLE SPESE  

  Causale della spesa  Preventivo
1    
2    
3    
4    
5    
6    
7    
8    
9    
10    
11    
12    
13    
14    

  Il Presidente        ________________________________________ (Firma e timbro)
  MANIFESTAZIONE __________________________________  ENTRATE  

  PROVENIENZA DELLE SOMME  IMPORTO
1    
2    
3    
4    
5    
6    
7    
8    
9    
10    

  Il Presidente                  ______________________________ (Firma e Timbro)          
Mod. C 02               AL SINDACOCOMUNE di ARTENAVia del Municipio 700031 Artena (Rm)  RENDICONTAZIONE FINANZIARIADELL’UTILIZZO DEL CONTRIBUTO ASSEGNATO DAL COMUNE DI ARTENAA SOSTEGNO DELLA MANIFESTAZIONE _________________________________  IL SOTTOSCRITTO ________________________________  NATO A __________________________________ IL ___________________  E RESIDENTE A _____________________________________________________ IN QUALITA’ DI PRESIDENTE  DELL’ENTE/ASSOCIAZIONE ________________________________________ CON SEDE A __________________________________ , VIA  ______________________________________ COD. FISCALE/P.IVA _____________________________ , REGOLARMENTE REGISTRATO CON ATTO DELL’UFFICIO REGISTRO N. ___________________________________  DEL ______________________________________  DICHIARA

ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000, consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni previste in materia, che il contributo di € _____________ assegnato dal Comune di Artena all’Associazione sopra indicata, finalizzato al sostegno della manifestazione, _____________________________________ , è stato utilizzato così come di seguito specificato:

  RENDICONTAZIONE SPESE  

  Causale della spesa  Preventivo Consuntivo
1      
2      
3      
4      
5      
6      
7      
8      
9      

 Si allegano i documenti giustificativi contabili (fatture o ricevute fiscali) attestanti le spese effettivamente sostenute.   Il Presidente_________________________________                                                                                                                    (Firma e Timbro)    

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